Cardiomiopatia Hipertrófica: Estudo da Sobrevida e de Fatores Prognósticos por Edmundo Arteaga-Fernández - Versão HTML

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Gradiente VSVE

91

47,47

29,53

7

45,86

37,80

-

-

0,892

MASVM

não

65

95,59

3

4,41

68

0,057

sim

127

86,99

19

13,01

146

FMSVA

não

89

94,68

5

5,32

94

0,041

sim

103

89,83

17

14,17

120

IMI

não

117

89,31

14

10,69

131

1,000

sim

75

90,36

8

9,64

83

p = nível descritivo de probabilidade para o teste t de Student e para o teste exato de Fisher átrio esquerdo = tamanho do átrio esquerdo em milímetros; DP = desvio padrão; FE = fração de ejeção do ventrículo esquerdo; FMSVA =

fechamento mesossistólico da valva aórtica; gradiente VSVE = gradiente da via de saída do ventrículo esquerdo em milímetros de mercúrio; IMI = insuficiência da valva mitral; MASVM = movimento anterior sistólico da valva mitral; M = média; n = número de pacientes; parede livre = espessura diastólica da parede livre do ventrículo esquerdo em milímetros; septo = espessura diastólica do septo interventricular em milímetros; septo/parede = relação septo/parede; VE = tamanho do ventrículo esquerdo em diástole em milímetros TABELA 10.

ESTUDO HEMODINÂMICO EM 50 PACIENTES PORTADORES DE CARDIOMIOPATIA

HIPERTRÓFICA

M ± DP

VARIAÇÃO

Pressão na ponta do ventrículo esquerdo (mmHg)

168±44

-

Pressão na via de saída do ventrículo esquerdo (mmHg)

125±29

-

Gradiente da via de saída de ventrículo esquerdo (mmHg)

66±29

30 - 150

M ± DP = média ± desvio padrão; mmHg = milímetros de mercúrio

TABELA 11.

COMPARAÇÃO DAS VARIÁVEIS HEMODINÂMICAS OBTIDAS EM PACIENTES VIVOS E

EM PACIENTES QUE EVOLUÍRAM PARA ÓBITO

VIVOS

ÓBITOS

Variável

n

M

DP

n

M

DP

p

Pressão na ponta do VE

39

166,62

45,42

9

171,89

39,90

0,750

Pressão na via de saída do VE

39

126,36

28,51

9

118,67

31,05

0,476

Gradiente da via de saída do VE

41

41,05

37,37

9

53,22

35,87

0,378

p = nível descritivo de probabilidade para o teste t de Student

DP = desvio padrão; M = média; n = número de pacientes; VE = ventrículo esquerdo TABELA 12.

TRATAMENTO E RESPOSTA OBTIDAS EM 192 PACIENTES VIVOS E EM

22 PACIENTES QUE EVOLUÍRAM PARA ÓBITO

VIVOS

ÓBITOS

Variável

n

%

n

%

TOTAL

p

Tratamento

clínico

165

89,19

20

10,81

185

0,538

cirúrgico

14

87,50

2

12,50

16

marcapasso

13

100,00

0

0,00

13

Resposta

melhorado

158

94,05

10

5,95

168

<0,001

estável

34

82,93

7

17,07

41

piorado

0

0,00

5

100,00

5

Medicação

propranolol

não

110

91,67

10

8,33

120

0,365

sim

82

87,23

12

12,77

94

verapamil

não

124

88,57

16

11,43

140

0,490

sim

68

91,89

6

8,11

74

amiodarona

não

159

90,34

17

9,66

176

0,556

sim

33

86,84

5

13,16

38

p= nível descritivo de probabilidade para o teste exato de Fisher n = número de pacientes

TABELA

13.

CARACTERIZAÇÃO CLÍNICA DE 22 PACIENTES PORTADORES DE CARDIOMIOPATIA HIPERTRÓFICA QUE

EVOLUÍRAM PARA ÓBITO

Tempo de

Idade

Sexo

Seguimento

Forma

CF

ECG

ECGD

ECO

Hemo

Tratamento

Forma

CF

Causa

(anos)

(meses)

inicial

FA

TVNS

Septo

AE

Grad.

Grad.

Clin.

Cir.

final

1

25

M

22,2

N

I

A

-

30

26

-

-

S

N

O

I

MS

2

49

F

116,9

N

III

A

P

18

50

30

36

S

N

O

I

AVC

3

27

F

158,7

F

II

A

A

20

40

30

-

S

N

O

I

MS

4

51

F

29,1

N

III

P

A

18

44

120

75

S

N

O

IV

ICC

5

56

M

11,2

N

II

A

-

17

41

71

-

S

N

O

I

CH

6

43

M

33,0

N

II

A

-

28

43

-

-

S

N

O

I

acidental

7

18

F

73,6

F

I

A

A

20

38

-

73

S

N

O

I

MS

8

61

M

123,8

N

II

A

P

24

40

-

-

S

N

O

I

NAD

9

39

F

84,2

N

II

A

A

23

27

-

-

S

N

NO

I

pneumonia

10

46

F

5,4

F

II

A

-

17

46

-

-

S

N

O

I

MS

11

13

M

13,0

N

I

A

A

21

33

-

-

S

N

O

I

MS

12

16

M

0,6

F

IV

A

-

23

54

38

-

S

N

O

IV

MS

13

48

M

96,1

N

I

P

-

23

36

-

53

S

N

O

I

MS

14

32

M

47,6

N

II

A

A

25

38

-

70

S

N

O

II

MS

15

3

M

120,7

N

I

A

-

18

30

-

-

S

N

O

I

acidental

16

63

F

44,0

N

II

A

-

21

47

-

122

S

S

O

IV

ICC

17

28

M

83,9

N

I

A

A

15

39

-

-

S

N

O

I

IRC

18

33

M

117,4

F

II

A

A

20

33

-

-

S

N

O

I

acidental

19

28

F

37,8

N

III

A

A

16

28

-

-

S

S

O

III

MS

20

26

F

37,7

N

II

A

A

17

38

-

-

S

N

O

II

EI

21

31

M

50,0

N

I

A

A

22

40

-

-

S

N

O

I

MS

22

26

M

189,8

N

II

A

A

28

30

-

-

S

N

O

III

MS

A = ausente; AE = átrio esquerdo; AVC = acidente vascular cerebral; CF NYHA = classificação funcional segundo critérios da New York Heart Association; CH = cirrose hepática; Cir. = cirúrgico; Clin. = clínico; ECG = eletrocardiograma; ECGD = eletrocardiograma dinâmico com registro de 24 horas; ECO = ecocardiograma; EI =

endocardite infecciosa; FA = fibrilação atrial; Grad. = gradiente; Hemo = estudo hemodinâmico; ICC = insuficiência cardíaca congestiva; IRC = insuficiência renal crônica; MS

= morte súbita; NAD = neoplasia do aparelho digestivo; P = presente; TVNS = taquicardia ventricular não sustentada sexo: F = feminino; M = masculino; forma: F = familiar; N = não familiar; O = obstrutiva; NO = não obstrutiva; tratamento: S = sim; N = não TABELA 14.

EVOLUÇÃO E CAUSA DE ÓBITO EM 214 PACIENTES PORTADORES DE

CARDIOMIOPATIA HIPERTRÓFICA

PACIENTES

n

%

Vivos

192

89,72

Óbitos

22

10,28

Relacionados à doença

14

6,54

morte súbita

11

5,14

insuficiência cardíaca congestiva

2

0,93

endocardite infecciosa

1

0,46

Não relacionados com a doença

8

3,74

acidental

3

1,40

acidente vascular cerebral

1

0,46

pneumonia

1

0,46

cirrose hepática

1

0,46

neoplasia do aparelho digestivo

1

0,46

insuficiência renal crônica

1

0,46

n = número de pacientes

TABELA

15.

CARDIOMIOPATIA HIPERTRÓFICA - COMPARAÇÃO ENTRE OS

ACHADOS CLÍNICOS E SOBREVIDA

Autores - País/ano

n

Tempo de

Idade

Forma

CF-NYHA

Síncope

FA

TVNS Septo

Seguimento

Familiar

III-IV

(anos)

(anos)

%

%

%

%

%

Frank S. et al. - EUA/1968

126

12

-

-

22

-

8

-

Shah P. et al. - EUA-RU-C/1974

190

5,2

-

20

36

27

7

-

McKenna W. et al. - RU/1981

254

6

34

24

22

49

15

-

Shapiro LM. et al - RU/1983

39

3,1

55

36

20

23

15

5

-

Koga Y. et al. - Japão/1984

136

5,1

38

-

-

-

11

-

-

Spirito P. et al. - Italia/1989

25

4,4

44

-

4

-

-

24

20

Romeo F. et al. - Italia/1990

125

7,6

34

23

65

30

7

16

-

Fay WP. et al. - EUA/1990

95

4,2

71

-

13

17

-

-

20

Seiler C. et al. - Suiça/1991

139

8,9

37

-

-

-

3

-

-

Kofflard MJ. et al. - Holanda/1993

113

7

37

48

14

21

-

32

-

Azzano O. et al. - França/1995

40

10,2

10.9

53

32

17

-

-

-

Cannan CR. et al. - EUA/1995

37

7,7

59

-

11

11

-

-

17,5

Cecchi F. et al. - Italia/1995

202

10,1

41

43

9

12

28

25

23

Maron BJ. et al. - EUA/1996

227

8

45

-

-

-

-

-

-

n = número de casos

* crianças; # adultos; ✛ clínicos; § cirúrgicos

Gráficos

GRÁFICO 1.

PACIENTES PORTADORES DE CARDIOMIOPATIA HIPERTRÓFICA:

DISTRIBUIÇÃO POR FAIXA ETÁRIA

50

Vivos

Óbitos

45

40

35

30

25

de pacient

20

ºN

15

10

5

0

0-10

11-20

21-30

31-40

41-50

51-60

61-70

71-80

Idade (em anos)

GRÁFICO 2.

PACIENTES PORTADORES DE CARDIOMIOPATIA HIPERTRÓFICA:

DISTRIBUIÇÃO POR TEMPO DE SEGUIMENTO

Vivos

80

Óbitos

70

60

e

50

40

pacientºN 30

20

10

0

1-5

6-

6 10

1

11-15

16-20

20-25

2

Tem po de seguim ento (em anos)

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