Mensurações radiográficas computadorizadas da silhueta cardíaca em cães da raça Poodle portadores... por Gabriela Paola Ribeiro Banon - Versão HTML

ATENÇÃO: Esta é apenas uma visualização em HTML e alguns elementos como links e números de página podem estar incorretos.
Faça o download do livro em PDF, ePub para obter uma versão completa.

GABRIELA PAOLA RIBEIRO BANON

Mensuraç˜

oes radiográficas computadorizadas da

silhueta card´ıaca em c˜

aes da raça Poodle portadores

de insuficiência valvar mitral

Tese apresentada ao Programa de

Pós-Graduaç˜ao em Cl´ınica Cirúrgica

Veterinária da Faculdade de Medicina

Veterinária e Zootecnia da Universi-

dade de S˜ao Paulo para obtenç˜ao do

t´ıtulo de Doutor em Ciências

Departamento:

Cirurgia

Área de concentraç˜

ao:

Cl´ınica Cirúrgica Veterinária

Orientador:

Prof.a D.ra Ana Carolina B. de C.

Fonseca Pinto

S˜ao Paulo

2012

RESUMO

BANON, G. P. R. Mensuraç˜

oes radiográficas computadorizadas da silhueta car-

d´ıaca em c˜

aes da raça Poodle portadores de insuficiência valvar mitral.

[Computed-aid radiographic measurements of cardiac silhouette in Poodle dogs with mitral valve insufficiency]. 2012. 271 p. Tese (Doutorado em Ciências) – Faculdade de Medicina Veterinária e Zootecnia, Universidade de S˜ao Paulo, S˜ao Paulo, 2012.

Avaliaram-se os métodos de mensuraç˜ao radiográficos, Vertebral Heart Size (VHS), o ângulo entre o eixo maior do coraç˜ao e o esterno (ângulo) e a área card´ıaca normalizada (ACN), na triagem de Poodles portadores de insuficiência valvar mitral (IVM). Alocou-se um conjunto de 74 imagens radiográficas do tórax de Poodles em dois grupos: (I) estruturas cardiopulmonares normais (n = 18) e (II) portadores de doença card´ıaca (n = 56), confirmada pelo ecocardiograma como sendo IVM. De acordo com a classificaç˜ao do eco, o grupo II foi subdividido em quatro subgrupos: aumento atrial esquerdo (AAE) (IIa) leve (n = 4), (IIb) moderado (n = 7), (IIc) importante (n = 28) e (IId) ausente (n = 17).

As mensuraç˜oes foram realizadas na projeç˜ao laterolateral direita por um radiologista veterinário experiente (A) e por um iniciante (B). As mensuraç˜oes de A foram consideradas referência. Para o VHS, houve diferenças significativas entre o grupo I e os grupos II (P < 0,001), IIb (P < 0,05) e IIc (P < 0,001). O limiar ótimo médio foi de 9,85v e a precis˜ao média de 78,34%. Houve diferenças significativas nas mensuraç˜oes entre A e B

nos grupos I (P < 0,05) e II (P < 0,001). Para o ângulo, houve diferenças significativas entre o grupo I e os grupos II (P < 0,05) e IIc (P < 0,05). O limiar ótimo médio foi de 60,57o e a precis˜ao média de 77,57%. Houve diferenças significativas nas mensuraç˜oes entre A e B nos grupos I (P < 0,001) e II (P < 0,001). Para a ACN, houve diferenças significativas entre o grupo I e os grupos II (P < 0,001), IIb (P < 0,05), IIc (P < 0,001) e IId (P < 0,05). O limiar ótimo médio foi de 18,81v2 e a precis˜ao média de 80,42%.

Houve diferenças significativas nas mensuraç˜oes entre A e B nos grupos I (P < 0,05) e II (P < 0,001). O desempenho do VHS na triagem de Poodles portadores de IVM foi regular.

Identificou principalmente o aumento card´ıaco generalizado. O desempenho do ângulo na triagem foi baixo. Reconheceu somente o aumento card´ıaco generalizado. O desempenho da ACN na triagem foi bom. Identificou o AAE espec´ıfico e alteraç˜oes precoces na forma do coraç˜ao. Para determinar o limiar ótimo, favoreceu-se a sensibilidade em detrimento da especificidade. A reprodutibilidade pareceu estar relacionada ao n´ıvel de experiência.

Palavras-chave: C˜aes. Coraç˜ao. Medidas. Processamento de imagem. Radiografia.

ABSTRACT

BANON, G. P. R. Computed-aid radiographic measurements of cardiac silhou-

ette in Poodle dogs with mitral valve insufficiency. [Mensuraç˜

oes radiográficas

computadorizadas da silhueta card´ıaca em c˜aes da raça Poodle portadores de insuficiência valvar mitral]. 2012. 271 p. Tese (Doutorado em Ciências) – Faculdade de Medicina Veterinária e Zootecnia, Universidade de S˜ao Paulo, S˜ao Paulo, 2012.

Radiographic measurement methods, Vertebral Heart Size (VHS), angle between long axis of the heart and sternum (angle) and normalized cardiac area (NCA), were evaluated in clinical trials of Poodles with mitral valve insufficiency (MVI). Seventy four sets of thoracic radiographs of Poodles were allotted to two groups: (I) normal cardiopulmonary structures (n = 18) and (II) from patients with proven cardiac disease (n = 56), confirmed by echocardiography to be caused by MVI. According to ecocardiographic classification, group II was subdivided in four subgroups: (IIa) mild (n = 4), (IIb) moderate (n = 7), (IIc) severe (n = 28) and (IId) absent (n = 17) left atrial enlargement (LAE). Measurements were performed by one experienced veterinary radiologist (A) and one trainee (B) in right lateral view. The measurements of A were used as reference. For VHS, there were significant differences between group I and groups II (P < 0.001), IIb (P < 0.05) and IIc (P < 0.001). The optimal threshold value mean was 9.85v and the median accuracy of 78.34%. There were significant differences in the measurements between A and B in groups I (P < 0.05) and II (P < 0.001). For angle, there were significant differences between group I and groups II (P < 0.05) and IIc (P < 0.05). The optimal threshold value mean was 60.57o and the median accuracy of 77.57%. There were significant differences in the measurements between A and B in groups I (P < 0.001) and II (P < 0.001). For NCA, there were significant differences between group I and groups II (P < 0.001), IIb (P < 0.05), IIc (P < 0.001) and IId (P < 0.05). The optimal threshold value mean was 18.81v2 and the median accuracy of 80.42%. There were significant differences in the measurements between A and B in groups I (P < 0.05) and II (P < 0.001). The VHS’ performance in clinical trials of Poodles with MVI was regular. It mainly identified generalized cardiac enlargement. The angle’s performance in clinical trials was low. It only recognized generalized cardiac enlargement. The NCA’s performance in clinical trials was good. It identified specific LAE and early changes in heart shape. To determine optimal threshold, sensitivity was prioritized, to the detriment of specificity. The reproducibility seemed to be related to the level of experience.

Keywords: Dogs. Heart. Image processing. Measures. Radiography.

65

1 INTRODU Ç ˜

AO

Tomar decis˜oes orientadas pela verdade é um dos grandes anseios que move a humanidade.

Desde muito cedo e ao longo de toda a vida, o ser humano assume uma disposiç˜ao de buscar o sentido verdadeiro daquilo que o cerca.

Na medicina, humana e animal, isso também se reproduz, pois tomar decis˜oes e estimar um diagnóstico final s˜ao atividades inerentes à profiss˜ao. Para os cl´ınicos, verdadeiro significa saber a real condiç˜ao da doença no paciente, i.e., presente ou ausente (VIEIRA,

2010). Nesse processo de investigaç˜ao da verdade, conta-se com importantes aliados: os chamados testes de diagnóstico.

Um deles, é o exame radiográfico. Método consagrado de ampla difus˜ao na rotina cl´ınica, em virtude da legitimidade do seu poder diagnóstico e de sua inquestionável utilidade prática. Diante de certas moléstias, o conjunto de dados extra´ıdos das radiografias é ali-cerce para elaboraç˜ao de uma conclus˜ao diagnóstica (BERRY; THRALL, 2007). Nesses casos, a quantidade de evidências observadas, compat´ıveis com certa doença, é proporcional à confiança no diagnóstico radiográfico espec´ıfico (BERRY; THRALL, 2007).

Em outras situaç˜oes, as informaç˜oes radiográficas permitem afunilar uma lista, previamente formulada, de diagnósticos diferenciais (BERRY; THRALL, 2007). Indireta-mente, isso possibilita a seleç˜ao de animais verdadeiramente portadores de certa doença em estudo. Como exemplo, pode-se apontar a triagem de c˜aes acometidos por cardiopatias

(MYER; BONAGURA, 1982; LAMB; BOSWOOD, 2002). Nesse tipo de aplicaç˜ao, explora-se a sensibilidade do exame radiográfico na detecç˜ao dos aumentos card´ıacos (LOMBARD;

SPENCER, 1985).

No conjunto de alteraç˜oes cardiovasculares que acometem os c˜aes, destaca-se a insuficiência valvar mitral (IVM), tanto por sua alta prevalência (H ¨

AGGSTR ¨

OM et al., 2004; KVART;

H ¨

AGGSTR ¨

OM, 2004; STANIN et al., 2005) quanto por sua progress˜

ao insidiosa e paulatina

em direç˜ao à insuficiência card´ıaca congestiva (KVART; H ¨

AGGSTR ¨

OM, 2004). Dada a rele-

vância da IVM, sobre os cl´ınicos recai a responsabilidade de um diagnóstico precoce e de cuidados ambulatoriais eficientes, visando à qualidade de vida dos animais.

Nesse cenário, o exame radiográfico do tórax figura junto a outros meios de diagnóstico, com vistas à avaliaç˜ao completa do sistema cardiovascular. Além de excluir hipóteses preliminares falsas (MYER; BONAGURA, 1982; LAMB; BOSWOOD, 2002), as radiografias torácicas fornecem informaç˜oes relevantes acerca do prognóstico da doença (FONSECA

PINTO; IWASAKI, 2002), do direcionamento terapêutico (HAMLIN, 2005), da resposta ao tratamento institu´ıdo (SUTER; LORD, 1971) e da fonte, cardiogênica ou n˜ao cardiogênica, originária dos quadros pulmonares (LAMB et al., 2001; LAMB; BOSWOOD, 2002; SOARES et

66

al., 2004).

Todavia, a avaliaç˜ao do aumento card´ıaco é algo, por vezes, desafiador, já que diver-sos fatores (SILVERMAN; SUTER, 1975; SUTER; GOMEZ, 1987; BUCHANAN; B ¨

UCHELER,

1995; KEALY; MCALLISTER, 2005) podem imprimir variaç˜oes idênticas ou muito similares àquelas resultantes de uma verdadeira doença cardiovascular (SUTER; LORD, 1971; BURK,

1983). Esse desafio motivou inúmeros pesquisadores a buscarem métodos quantitativos para conferir objetividade à análise (HAMLIN, 1957; SCHULZE; N ¨

OLDNER, 1957; HAMLIN,

1968a; HAMLIN, 1968b; UHLIG; WERNER, 1969; TOOMBS; OGBURN, 1985; BUCHANAN;

B ¨

UCHELER, 1995; FONSECA PINTO et al., 2010).

Por se tratar de uma proposta prática e objetiva (BUCHANAN, 2000), o método desen-volvido por Buchanan e Bücheler (1995) logo atraiu a atenç˜ao dos pesquisadores. Nessa proposta, as dimens˜oes card´ıacas s˜ao equiparadas ao comprimento das vértebras torácicas

(BUCHANAN; B ¨

UCHELER, 1995).

Diante do exposto, o gargalo do estado da arte na avaliaç˜ao radiográfica do coraç˜ao de c˜aes reside na falibilidade humana em julgar, empiricamente, os aumentos card´ıacos e na necessidade crescente de medidas do coraç˜ao mais precisas. Nesse aspecto, a aplicaç˜ao de conhecimentos das áreas de processamento de imagem e computaç˜ao gráfica pode contribuir com soluç˜oes promissoras, porém ainda muito pouco exploradas para quest˜oes do âmbito veterinário.

Desta feita, nesta pesquisa buscou-se averiguar o desempenho de métodos de mensuraç˜ao radiográficos da silhueta card´ıaca na triagem de c˜aes verdadeiramente portadores de IVM.

Para tal, ser˜ao considerados três métodos semi-automáticos: Vertebral Heart Size (VHS), ângulo entre o eixo maior do coraç˜ao e o esterno (ângulo) e área card´ıaca normalizada (ACN), variáveis quantitativas capazes de exprimir os respectivos atributos, tamanho, posiç˜ao e forma, do objeto em estudo.

251

8 CONCLUS ˜

OES

Este cap´ıtulo é um convite à s´ıntese. Nele, os principais elementos de informaç˜ao, considerados no cap´ıtulo 7, ir˜ao compor as respostas à interrogaç˜ao: “os métodos de mensuraç˜ao radiográficos s˜ao eficazes no rastreamento de pacientes verdadeiramente portadores de doença card´ıaca?” Essa indagaç˜ao é feita levando em conta a valorizaç˜ao da sensibilidade dos métodos em detrimento da especificidade.

A partir de três elementos-chave, capacidade de detectar o AAE, precis˜ao para discriminar c˜aes verdadeiramente cardiopatas (numa escala graduada entre pobre, leve e moderada), e reprodutibilidade, bem como, do cotejo dos ´ındices de desempenho (numa escala crescente que vai de péssimo a excelente, passando por: baixo, regular e bom) para rastrear e do uso combinado dos métodos entre si, conclui-se que:

• O desempenho do VHS na triagem de Poodles portadores de doença card´ıaca (no caso, IVM) é regular. Detecta o AAE quando há envolvimento das demais câmaras card´ıacas. A intensidade com que os distingue nas duas categorias disjuntas é leve (precis˜ao de 78,34%). O limiar ótimo sugerido é 9,85v.

• O desempenho do ângulo para rastreá-los é baixo. Detecta o AAE quando há

envolvimento das demais câmaras card´ıacas. A intensidade com que os distingue nas duas categorias é pobre (precis˜ao de 77,57%). O limiar ótimo sugerido é

60,57o.

• O desempenho da ACN para rastreá-los é bom. Detecta o AAE espec´ıfico e

alteraç˜oes precoces na forma do coraç˜ao. A intensidade com que os distingue

nas duas categorias é moderada (precis˜ao de 80,42%). O limiar ótimo sugerido

é 18,81v2. É o método que possui os melhores ´ındices do desempenho discrimi-

nante.

• N˜ao foi observada uma reprodutibilidade satisfatória, quando comparadas as

medidas realizadas por dois observadores com diferentes n´ıveis de experiência em radiodiagnóstico.

• A combinaç˜ao ângulo e ACN n˜ao agrega ganho significativo ao desempenho

discriminante.

253

REFERÊNCIAS

ABBOTT, J. A. Acquired valvular disease. In: TILLEY, L. P.; GOODWIN, J.-K. (Ed.).

Manual of canine and feline cardiology. 3. ed. St. Louis: Saunders Elsevier, 2001.

p. 113–136.

AMBERGER, C.; GLARDON, O.; LOMBARD, C. W. Validité des examens

complémentaires dans l’ évaluation de l’ insuffisance cardiaque par endocardiose mitrale: étude à partir de 106 cas. Pratique Medicale and Chirurgicale de l’ animal de

Compagnie, v. 30, n. 6, p. 659–670, 1995.

ARMBRUST, L. J. Digital images and digital radiographic image capture. In: BERRY, C. R.; THRALL, D. E. (Ed.). Textbook of veterinary diagnostic radiology. 5. ed.

Saint Louis: Elsevier Saunders, 2007. p. 22–37.

BANON, G. J. F. Formal introduction to digital image processing. S˜ao José dos Campos: INPE, 2000. Dispon´ıvel em:

<http://urlib.net/dpi.inpe.br/banon/1999/06.21.09.31> . Acesso em: 03 jan.

2012.

BANON, G. P. R.; FONSECA PINTO, A. C. B. C.; BANON, G. J. F.; BARONI, C. O.;

GOLDFEDER, G. T.; PELLEGRINO, A. Comparison between automatic approach of

the vertebral heart size and normalized cardiac area to assess left atrial enlargement in Poodles with mitral insufficiency. In: ACVR ANNUAL SCIENTIFIC MEETING, 2011,

Albuquerque. Abstracts... Harrisburg: American College of Veterinary Radiology (ACVR), 2011. p. 25.

BAVEGEMS, V.; CAELENBERG, A. V.; DUCHATEAU, L.; SYS, S. U.; BREE, H. V.;

RICK, A. D. Vertebral heart size ranges specific for Whippets. Veterinary Radiology and Ultrasound, v. 46, n. 5, p. 400–403, 2005.

BERRY, C. R.; THRALL, D. E. Introduction to radiographic interpretation. In:

Textbook of veterinary diagnostic radiology. 5. ed. Saint Louis: Elsevier Saunders, 2007. p. 78–92.

BOND, B. R. Valvular disease. In: LEIB, M. S.; MONROE, W. E. (Ed.). Practical

Small Animal Internal Medicine. Philadelphia: W.B. Saunders, 1997. p. 177–199.

BUCHANAN, J. W. Radiology of the heart. In: ANNUAL MEETING OF THE

AMERICAN ANIMAL HOSPITAL ASSOCIATION, 35., 1968, Las Vegas.

Proceedings... [S.l.]: American Animal Hospital Associated, 1968. p. 34–45.

. Radiology of the heart: seminar synopsis. In: ANNUAL MEETING OF THE

AMERICAN ANIMAL HOSPITAL ASSOCIATION, 39., 1972, Las Vegas.

Proceedings... [S.l.]: American Animal Hospital Associated, 1972. p. 78.

. Prevalence of cardiovascular disorders. In: FOX, P. R.; SISSON, D.; M ÖISE,

N. S. (Ed.). Textbook of canine and feline cardiology: principles and clinical practice. 2. ed. Philadelphia: Saunders, 1999. p. 457–470.

. Vertebral scale system to measure heart size in radiographs. Veterinary Clinics of North America: Small Animal Practice, v. 30, n. 2, p. 379–393, 2000.

254

BUCHANAN, J. W.; B ÜCHELER, J. Vertebral scale system to measure canine heart

size in radiographs. Journal of the American Veterinary Medical Association,

v. 206, n. 2, p. 194–199, 1995.

BURK, R. L. Radiographic examination of the cardiopulmonary system. Veterinary Clinics of North America: Small Animal Practice, v. 13, n. 2, p. 241–258, 1983.

BUSSAB, W. O.; MORETTIN, P. A. Inferência para duas populaç˜oes. In: BUSSAB,

W. O.; MORETTIN, P. A. (Ed.). Estat´ıstica básica. 6. ed. S˜

ao Paulo: Saraiva, 2010.

p. 361–398.

. Medidas-resumo. In: BUSSAB, W. O.; MORETTIN, P. A. (Ed.). Estat´ıstica

básica. 6. ed. S˜

ao Paulo: Saraiva, 2010. p. 35–67.

CARDOSO, M. J. L.; CALUDINO, J. L.; MELUSSI, M. Mensuraç˜ao do tamanho

card´ıaco pelo método VHS (vertebral heart size) em c˜aes sadios da raça American Pit bull terrier. Ciência Rural, Santa Maria, v. 41, n. 1, p. 127–131, 2011.

CASTRO, M. G.; T ÔRRES, R. C. S.; ARA ÚJO, R. B.; MUZZI, R. A. L.; SILVA, E. F.

Avaliaç˜ao radiográfica da silhueta card´ıaca pelo método vertebral heart size em c˜aes da raça Yorkshire terrier clinicamente normais. Arquivo Brasileiro de Medicina

Veterinária e Zootecnia, v. 63, n. 4, p. 850–857, 2011.

CHAUI, M. Buscando a verdade. In: GUIZZO, J. (Ed.). Convite à filosofia. 9. ed. S˜

ao

Paulo: Ática, 1997. p. 94–98.

CHOISUNIRACHON, N.; KAMONRAT, P. Vertebral scale system to measure heart size

in radiographs of Shih-tzus. In: CHULALONGKORN UNIVERSITY VETERINARY

SCIENCE ANNUAL CONFERENCE, 7., 2008, Bangkok. Proceedings... Bangkok:

Faculty of Veterinary Science, Chulalongkorn University, 2008. p. 60.

COMMIOT, P. Contribution à l’interpretation des radiographies du coeur du

chien. 1981. 146 p. Tese (Doutorado) — Ecole Nationale Vétérinaire d’Alfort, Alfort, 1981.

DARKE, P. G. G.; BONAGURA, J. D.; KELLY, D. F. Mitral valve disease. In:

DARKE, P. G. G.; D, B. J.; KELLY, D. F. (Ed.). Color atlas of veterinary

cardiology. London: Mosby-Wolfe, 1996. p. 57–65.

. Radiografia card´ıaca. In: MORAIS, H. A. (Ed.). Atlas ilustrado de

cardiologia veterinária. S˜

ao Paulo: Manole, 2000. p. 32–36.

DAVISON, A. C. Bayesian models. In: DAVISON, A. C. (Ed.). Statistical models.

Cambridge: Cambridge University Press, 2003a. p. 565–644.

. Estimation and hypothesis testing. In: DAVISON, A. C. (Ed.). Statistical

models. Cambridge: Cambridge University Press, 2003b. p. 300–352.

. Uncertainty. In: DAVISON, A. C. (Ed.). Statistical models. Cambridge:

Cambridge University Press, 2003c. p. 52–93.

. Variation. In: DAVISON, A. C. (Ed.). Statistical models. Cambridge:

Cambridge University Press, 2003d. p. 15–51.

255

DOUGLAS, P. S. The left atrium. A biomarker of chronic diastolic dysfunction and cardiovascular risk. Journal of the American College Cardiology, v. 42, n. 7, p.

1206–1207, 2003.

DOUGLAS, S. W.; WILLIAMSON, H. D. Canine radiography: thorax. In: DOUGLAS,

S. W.; WILLIAMSON, H. D. (Ed.). Principles of veterinary radiography. 3. ed.

Philadelphia: Lea & Febiger, 1980. p. 218–222.

DYCE, M. K.; SACK, O. W.; WENSING, G. C. J. Alguns fatos e conceitos básicos. In: DYCE, M. K.; SACK, O. W.; WENSING, G. C. J. (Ed.). Tratado de anatomia

veterinária. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1997. p. 2–32.

EFRON, B. Bootstrap methods: Another look at the jackknife. The Annals of

statistics, v. 7, n. 1, p. 1–26, 1979.

ESTRADA, A. H.; GERLACH, T. J.; SCHMIDT, M. K.; SIEGAL-WILLOTT, J. L.;

ATKINS, A. L.; GILDER, J. V.; CITINO, S. B.; PADILLA, L. R. Cardiac evaluation of clinically healthy captive maned wolves (Chrysocyon brachyurus). Journal of Zoo and Wildlife Medicine, v. 40, n. 3, p. 478–486, 2009.

ETTINGER, S. J.; SUTER, P. F. Acquired valvular and endocardial heart disease. In: ETTINGER, S. J.; SUTER, P. F. (Ed.). Canine cardiology. London: W.B. Saunders, 1970a. p. 321–382.

. Radiographic examination. In: ETTINGER, S. J.; SUTER, P. F. (Ed.). Canine

cardiology. London: W.B. Saunders, 1970b. p. 40–101.

FALC ˜

AO, A. X.; UDUPA, J. K.; SAMARASEKERA, S.; SHARMA, S.; HIRSCH,

B. E.; LOTUFO, R. d. A. User-steered image segmentation paradigms: Live wire and live lane. Graphical Models and Image Processing, v. 60, p. 233–260, 1998.

FERNANDEZ, E. L.; MORAES, F. M. G.; ARNAUT, L. S.; BURGESE, L. F.;

STERMAN, F. A.; PINTO, A. C. B. C. F. Avaliaç˜ao radiográfica da silhueta card´ıaca através do método de mensuraç˜ao (VHS) em c˜aes das raças Golden retriever e Labrador retriever clinicamente normais. In: CONGRESSO PAULISTA DE CLÍNICOS

VETERIN ÁRIOS DE PEQUENOS ANIMAIS, 5., 2005, S˜ao Paulo. Anais... S˜ao Paulo:

Anclivepa, 2005. p. 158.

FONSECA, A. C. B. C. Estudo dos métodos radiográficos de avaliaç˜

ao da

silhueta card´ıaca em c˜

aes clinicamente normais. 1999. 73 p. Dissertaç˜

ao

(Mestrado) — Faculdade de Medicina Veterinária e Zootecnia, Universidade de S˜ao Paulo, S˜ao Paulo, 1999.

FONSECA PINTO, A. C. B. C.; BANON, G. P. R. Application of the vertebral heart size (VHS) method in thoracic radiographs of Poodles with normal and enlarged hearts.

Veterinary Radiology and Ultrasound, v. 51, n. 2, p. 187, 2010.

FONSECA PINTO, A. C. B. C.; BANON, G. P. R.; BARONI, C. O.; GOLDFEDER,

G. T.; PELLEGRINO, A. Comparison of two radiographic heart measurement methods in Poodles: vertebral heart size and normalized cardiac area. In: EUROPEAN

VETERINARY DIAGNOSTIC IMAGING, 2010, Giessen. Abstracts... [S.l.], 2010.

p. 122.

256

FONSECA PINTO, A. C. B. C.; IWASAKI, M. Métodos radiográficos de avaliaç˜ao

card´ıaca em c˜aes. Veterinária Not´ıcias, v. 8, n. 1, p. 67–75, 2002.

. Avaliaç˜ao radiográfica da silhueta card´ıaca pelo método de mensuraç˜ao VHS

(vertebral heart size) em c˜aes da raça Poodle clinicamente normais. Brazilian Journal of Veterinary Research and Animal Science, v. 41, p. 261–267, 2004.

FRANKEN, A.; LARSSON, M. H. M. A. L.; PEREIRA, L. Estudo retrospectivo das

cardiopatias diagnosticadas em c˜aes de 1988 a 1992 na FMVZ-USP. In: CONGRESSO

BRASILEIRO DE MEDICINA VETERIN ÁRIA, 23., 1994, Olinda. Anais... Recife:

Sociedade Pernambucana de Medicina Veterinária, 1994. p. 414.

GAILLOT, H.; BEGON, D. La radiographie en cardiologie. Recueil de Médecine

Vétérinaire, v. 171, n. 4/5, p. 269–285, 1995.

GAY, R. Exame cl´ınico do sistema cardiovascular. In: RADOSTITS, O. M.; MAYHEW, I. G. J.; HOUSTON, D. M. (Ed.). Exame cl´ınico e diagnóstico em veterinária. Rio de Janeiro: Guanaba Koogan, 2002. p. 191–226.

GHADIRI, A.; AVIZEH, R.; RASEKH, A.; YADEGARI, A. Radiographic measurement

of vertebral heart size in healthy stray cats. Journal of Feline Medicine and

Surgery, v. 10, p. 61–65, 2008.

GINNEKEN, B. v.; ROMENY, B. M. t. H.; VIERGEVER, M. A. Computer-aided

diagnosis in chest radiography: a survey. IEEE Transactions on Medical Imaging, v. 20, n. 12, p. 1228–1241, 2001.

GONZALEZ, R. C.; WOODS, R. E. Reconhecimento e interpretaç˜ao. In: GONZALEZ,

R. C.; WOODS, R. E. (Ed.). Processamento de imagens digitais. S˜ao Paulo:

Edgard Blücher, 2000. p. 407–470.

GRECO, A.; MEOMARTINO, L.; RAIANO, V.; FATONE, G.; BRUNETTI, A. Effect

of left vs. right recumbency on the vertebral heart score in normal dogs. Veterinary Radiology and Ultrasound, v. 49, n. 5, p. 454–455, 2008.

GUGLIELMINI, C.; DIANA, A.; PIETRA, M.; TOMMASO, M. D.; CIPONE, M. Use

of the vertebral heart score in coughing dogs with chronic degenerative mitral valve disease. Journal of Veterinary Medical Science, v. 71, n. 1, p. 9–13, 2009.

G ÜLANBER, E. G.; G ÖNENCI, R.; KAYA, Ü.; AKSOY, Ö.; BIRICIK, H. S. Vertebral

scale system to measure heart size in thoracic radiographs of Turkish shepherd (Kangal) dogs. Turkish Journal of Veterinary and Animal Sciences, v. 29, p. 723–726, 2005.

H ÄGGSTR ÖM, J.; HANSSON, K.; KARLBERG, B. E.; KVART, C.; MADEJ, A.;

OLSSON, K. Effects of long-term treatment with enalapril or hydralazine on the renin-angiotensin-aldosterone system and fluid balance in dogs with naturally acquired mitral valve regurgitation. American Journal of Veterinary Research, v. 57, n. 11, p. 1645–1652, 1996.

H ÄGGSTR ÖM, J.; PEDERSEN, H. D.; KVART, C. New insights into degenerative

mitral valve disease in dogs. Veterinary Clinics of North America: Small Animal Practice, v. 34, n. 5, p. 1209–1226, 2004.

257

HAMLIN, R. L. The x-ray shadow of the normal canine heart: a preliminary report.

Speculum, v. 34, p. 6–7, 1957.

. Radiographic anatomy of heart and great vessel an in healthy living dog.

Journal of American Veterinary Medical Association, v. 153, n. 11, p.

1436–1445, 1960.

. Analysis of the cardiac silhouette in dorsoventral radiographs from dogs with heart disease. Journal of the American Veterinary Medical Association, v. 153, n. 11, p. 1446–1460, 1968a.

. Prognostic value of changes in the cardiac silhuette in dogs with mitral

insufficiency. Journal of the American Veterinary Medical Association, v. 153, n. 11, p. 1436–1445, 1968b.

. Normal cardiovascular physiology. In: FOX, P. R.; SISSON, D.; M ÖISE, N. S.

(Ed.). Textbook of canine and feline cardiology: principles and clinical practice. 2.

ed. Philadelphia: Saunders, 1999. p. 25–37.

. Geriatric heart diseases in dogs. Veterinary Clinics of North America:

Small Animal Practice, v. 35, n. 3, p. 597–615, 2005.

HANLEY, J. A.; MCNEIL, B. J. The meaning and use of the area under a receiver

operating characteristic (ROC) curve. Radiology, v. 143, n. 1, p. 29–36, 1982.

. A method of comparing the areas under receiver operating characteristic curves derived from same cases. Radiology, v. 148, n. 3, p. 839–843, 1983.

HANSSON, K.; H ÄGGSTROM, J.; KVART, C.; LORD, P. Interobserver variability of

vertebral heart size measurements in dogs with normal and enlarged hearts. Veterinary Radiology and Ultrasound, v. 46, n. 2, p. 122–130, 2005.

HANSSON, K.; H ÄGGSTR ÖM, J.; KVART, C.; LORD, P. Reader performance in

radiographic diagnosis of signs of mitral regurgitation in Cavalier king charles spaniels.

Journal of Small Animal Practice, v. 50, n. 1, p. 44–53, 2009.

HARADA, M.; KOIE, H.; IWAKI, S.; SATO, T.; KANAYAMA, K.; TAIRA, M.;

SAKAI, T. Establishment of vertebral heart scale in the growth period of the japanese macaque (Macaca fuscata). The Journal of Veterinary Medical Science, v. 72,

n. 4, p. 503–505, 2010.

HOLMES, R. A.; SMITH, F. G.; LEWIS, R. E.; KERN, D. M. The effects of rotation on the radiographic appearance of the canine cardiac silhouette in dorsal recumbency.

Veterinary Radiology, v. 26, n. 3, p. 98–101, 1985.

JEKEL, J. F.; KATZ, D. L.; ELMORE, J. G. Entendendo os erros em medicina cl´ınica.

In: Epidemiologia, bioestat´ıstica e medicina preventiva. 2. ed. Porto Alegre: Artmed, 2005. p. 114–128.

KEALY, J. K.; MCALLISTER, H. O tórax. In: KEALY, J. K.; MCALLISTER, H.

(Ed.). Radiologia e ultra-sonografia do c˜

ao e do gato. 3. ed. Barueri: Manole,

2005. p. 149–251.

258

KEENE, B. W. Chronic valvular disease in the dog. In: FOX, P. R. (Ed.). Canine and feline cardiology. New York: Churchill Livingstone, 1988. p. 409–418.

KIRBERGER, R. M.; LOBETTI, R. G. Radiographic aspects of Pneumocystis carinii

pneumonia in the miniature Dachshund. Veterinary Radiology and Ultrasound,

v. 39, n. 4, p. 313–317, 1998.

KITTLESON, M. D.; KIENLE, R. D. Radiography of the cardiovascular system. In:

KITTLESON, M. D.; KIENLE, R. D. (Ed.). Small animal cardiovascular medicine.

St. Louis: Mosby, 1998. p. 47–71.

KRAETSCHMER, S.; LUDWIG, K.; MENESES, F.; NOLTE, I.; SIMON, D. Vertebral

heart scale in the Beagle dog. Journal of Small Animal Practice, v. 49, p. 240–243, 2008.

KRUGER, R. P.; TOWNES, J. R.; HALL, D. L.; DWYER, S. J.; LODWICK, G. S.

Automated radiographic diagnosis via feature extraction and classification of cardiac size and shape descriptors. IEEE Transactions on Biomedical Engineering, v. 19, n. 3, p. 174–186, 1972.

KVART, C.; H ÄGGSTR ÖM, J. Cardiopatia valvular adquirida. In: ETTINGER, S. J.; FELDMAN, E. C. (Ed.). Tratado de medicina interna veterinária: doenças do c˜

ao

e do gato. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2004. p. 833–846.

LAMB, C. R.; BOSWOOD, A. Role of survey radiography in diagnosing canine cardiac disease. Continuing Education Article, v. 24, n. 4, p. 316–326, 2002.

LAMB, C. R.; BOSWOOD, A.; VOLKMAN, A.; CONNOLLY, D. J. Assessment of

survey radiography as a method for diagnosis of congenital cardiac disease in dogs.

Journal of Small Animal Practice, v. 42, p. 541–545, 2001.

LAMB, C. R.; TYLER, M.; BOSWOOD, A.; SKELLY, B. J.; CAIN, M. Assessment of

the value of the vertebral heart scale in the radiographic diagnosis of cardiac disease in dogs. Veterinary Record, v. 146, p. 687–690, 2000.

LAMB, C. R.; WIKELEY, H.; BOSWOOD, A.; PFEIFFER, D. U. Use of breed-specific

ranges for the vertebral heart scale as an aid to the radiographic diagnosis of cardiac disease in dogs. Veterinary Record, v. 148, p. 707–711, 2001.

LARSSON, M. H. M. A. L.; BARBUSCI, L. O. D.; SOARES, E. C.; YAMATO, R. J.

Estudo ecocardiográfico das cardiopatias mais frequentemente diagnosticadas em espécimes caninos. Revista Brasileira de Ciência Veterinária, v. 7, 2000.

LAVIN, L. M. Small animal soft tissue. In: LAVIN, L. M. (Ed.). Radiography in

veterinary technology. Philadelphia: W. B. Saunders, 1994. p. 225–227.

LITSTER, A. L.; BUCHANAN, J. W. Vertebral scale system to measure heart size in radiographs of cats. Journal of American Veterinary Medical Association, v. 216, n. 2, p. 210–214, 2000.

LOMBARD, C. W.; SPENCER, C. P. Correlation of radiographic, echocardiographic, and electrocardiographic signs of left heart enlargement in dogs with mitral

regurgitation. Veterinary Radiology, v. 26, n. 3, p. 89–97, 1985.

259

LORD, P. F.; SUTER, P. F. Radiology. In: FOX, P. R.; SISSON, D.; M ÖISE, N. S.

(Ed.). Textbook of canine and feline cardiology: principles and clinical practice. 2.

ed. Philadelphia: Saunders, 1999. p. 107–129.

MAGALH ˜

AES, M. N.; LIMA, A. C. P. d. Inferência estat´ıstica: estimaç˜ao. In:

MAGALH ˜

AES, M. N.; LIMA, A. C. P. d. (Ed.). Noç˜

oes de probabilidade e

estat´ıstica. 7. ed. S˜

ao Paulo: Editora da Universidade de S˜ao Paulo, 2010a. p. 221–258.

. Inferência estat´ıstica: testes de hipóteses. In: MAGALH ˜

AES, M. N.; LIMA, A.

C. P. d. (Ed.). Noç˜

oes de probabilidade e estat´ıstica. 7. ed. S˜

ao Paulo: Editora da

Universidade de S˜ao Paulo, 2010b. p. 259–308.

. Tópicos especiais. In: MAGALH ˜

AES, M. N.; LIMA, A. C. P. d. (Ed.). Noç˜

oes

de probabilidade e estat´ıstica. 7. ed. S˜

ao Paulo: Editora da Universidade de S˜ao

Paulo, 2010c. p. 309–368.

MAÏ, W. C˜aes e gatos: aspecto radiográfico normal do coraç˜ao. A Hora Veterinária, v. 23, n. 133, p. 69–73, 2003.

MARIN, L. M.; BROWN, J.; MCBRIEN, C.; BAUMWART, R.; SAMII, V. F.;

COUTO, C. G. Vertebral heart size in retired racing Greyhounds. Veterinary

Radiology and Ultrasound, v. 48, n. 4, p. 332–334, 2007.

MEDRONHO, R. A.; PEREZ, M. A. Testes diagnósticos. In: MEDRONHO, R. A.;

CARVALHO, D. M.; BLOCK, D. M.; LUIZ, R. R.; WERNECK, G. L. (Ed.).

Epidemiologia. S˜

ao Paulo: Atheneu, 2005. p. 259–270.

MEYER, P. L. Amostras e distribuiç˜oes amostrais. In: MEYER, P. L. (Ed.).

Probabilidade: aplicaç˜

oes à estat´ıstica. 2. ed. Rio de Janeiro: Livros Técnicos e

Cient´ıficos, 2009a. p. 310–328.

. Introduç˜ao à probabilidade. In: MEYER, P. L. (Ed.). Probabilidade: aplicaç˜oes à estat´ıstica. 2. ed. Rio de Janeiro: Livros Técnicos e Cient´ıficos, 2009b. p. 1–25.

. Variáveis aleatórias unidimensionais. In: MEYER, P. L. (Ed.). Probabilidade: aplicaç˜oes à estat´ıstica. 2. ed. Rio de Janeiro: Livros Técnicos e Cient´ıficos, 2009c. p.

66–96.

MYER, C. W.; BONAGURA, J. D. Survey radiography of the heart. Veterinary

Clinics of North America: Small Animal Practice, v. 12, n. 2, p. 213–237, 1982.

NAKAMORI, N.; DOI, K.; SABETI, V.; MACMAHON, H. Image feature analysis and

computer-aided diagnosis in digital radiography: Automated analysis of sizes of heart and lung in chest images. Medical Physics, v. 17, n. 3, p. 342–350, 1990.

NETER, J.; WASSERMAN, W. Applied linear statistical models: regression,

analysis of variance, and experimental designs. Illinois: Richard D. Irwin, 1974.

ONUMA, M.; KONDO, H.; ONO, S.; UEKI, M.; SHIBUYA, H.; SATO, T.

Radiographic measurement of cardiac size in 64 ferrets. Journal of Veterinary

Medical Science, v. 71, n. 3, p. 355–358, 2009.

260

ONUMA, M.; ONO, S.; ISHIDA, T.; SHIBUYA, H.; SATO, T. Radiographic

measurement of cardiac size in 27 rabbits. The Journal of Veterinary Medical

Science, v. 72, n. 4, p. 529–531, 2010.

OWENS, J. M. The heart. In: OWENS, J. M. (Ed.). Radiographic interpretation

for the small animal clinician. Baltimore: Williams & Wilkins, 1982. p. 117–134.

PEREIRA, J. C. R. A coisa como um conjunto de coisas. In: PEREIRA, J. C. R. (Ed.).

Bioestat´ıstica em outras palavras. S˜

ao Paulo: Editora da Universidade de S˜ao

Paulo, 2010. p. 41–95.

PRADA, D. G. Avaliaç˜

ao ecocardiográfica do átrio esquerdo de c˜

aes sadios

utilizando-se do modo-M convencional e do modo bidimensional. 2008. 78 p.

Dissertaç˜ao (Mestrado) — Faculdade de Medicina Veterinária e Zootecnia, Universidade de S˜ao Paulo, S˜ao Paulo, 2008.

RECUM, A. F. V.; POIRSON, J. P. Eine vereinfachte röngenographische methode zur messung der herzvergrökerung beim hund. Kleintier Praxis, v. 3, p. 82, 1971.

RHODES, W. H.; PATTERSON, D. F.; DETWEILER, D. K. Radiographic anatomy of

the canine heart- Part II. Journal of the American Veterinary Medical

Association, v. 143, n. 2, p. 137–148, 1963.

ROELLINGER JR., F. X.; KAHVECI, A. E.; CHANG, J. K.; HARLOW, C. A.;

DWYER, S. J.; LODWICK, G. S. Computer analysis of chest radiographs. Computer

Graphics and Image Processing, v. 2, p. 232–251, 1973.

ROOT, C. R.; BAHR, R. J. The heart and great vessels. In: THRALL, D. E. (Ed.).

Textbook of veterinary diagnostic radiology. 4. ed. Philadelphia: W.B. Saunders, 2002. p. 402–419.

RUEHL, W. W.; THRALL, D. E. The effect of dorsal versus ventral recumbency on the radiographic appearance of the canine thorax. Veterinary Radiology, v. 22, n. 1, p.

10–16, 1981.

SALSBURG, D. O computador gira em torno de si mesmo. In: Uma senhora toma

chá...: como a estat´ıstica revolucionou a ciência no século XX. Rio de Janeiro: Jorge Zahar, 2009a. p. 232–238.

. O ´ıdolo com pés de barro. In: Uma senhora toma chá...: como a estat´ıstica

revolucionou a ciência no século XX. Rio de Janeiro: Jorge Zahar, 2009b. p. 237–251.

. O Mozart da matemática. In: Uma senhora toma chá...: como a estat´ıstica

revolucionou a ciência no século XX. Rio de Janeiro: Jorge Zahar, 2009c. p. 121–130.

SCHOBER, K. E.; MAERZ, I.; LUDEWIG, E.; STERN, J. A. Diagnostic accuracy of

electrocardiography and thoracic radiography in the assessment of left atrial size in cats: Comparison with transthoracic 2–dimensional echocardiography. Journal of

Veterinary Internal Medicine, v. 21, p. 709–718, 2007.

SCHULZE, W.; N ÖLDNER, H. Röntgenologische fernaufnahmen des hundeherzens und

versuch ihrer deutung mit hilfe einer linearen mebmethode. Archivfuer

Experimentelle Veterinärmedizin, v. 11, p. 442–458, 1957.

261

SCHUMACHER, J.; SNYDER, P.; CITINO, S. B.; BENNETT, R. A.; DVORAK, L. D.

Radiographic and electrocardiographic evaluation of cardiac morphology and function in captive cheetahs (Acinonyx jubatus). Journal of Zoo and Wildlife Medicine, v. 34, n. 4, p. 357–363, 2003.

SILVERMAN, S.; SUTER, P. F. Influence of inspiration and expiration on canine

thoracic radiographs. Journal of the American Veterinary Medical Association,

v. 166, n. 5, p. 502–510, 1975.

SISSON, D. Acquired valvular heart disease in dogs and cats. In: BONAGURA, J. D.

(Ed.). Cardiology. New York: Churchill Livingstone, 1987. p. 59–116.

SISSON, D.; KVART, C.; DARKE, P. G. G. Acquired valvular heart disease. In: FOX, P. R.; SISSON, D.; M ÖISE, N. S. (Ed.). Textbook of canine and feline cardiology: principles and clinical practice. 2. ed. Philadelphia: Saunders, 1999. p. 536–561.

SLEEPER, M. M.; BUCHANAN, J. W. Vertebral scale system to measure heart size in puppies. Journal of Veterinary Internal Medicine, v. 13, p. 265, 1999.

. Vertebral scale system to measure heart size in growing puppies. Journal of the American Veterinary Medical Association, v. 219, n. 1, p. 57–59, 2001.

SOARES, E. C. Doença valvar crônica: diagnósticos cl´ınico-epidemiológico,

radiográfico, eletrocardiográfico e ecocardiográfico. 2001. 120 p. Dissertaç˜ao (Mestrado)

— Faculdade de Medicina Veterinária e Zootecnia, Universidade de S˜ao Paulo, S˜ao Paulo, 2001.

SOARES, E. C.; LARSSON, M. H. M. A.; PINTO, A. C. B. C. F. Aspectos radiográficos da doença valvar crônica. Ciência Rural (Santa Maria), v. 34, n. 1, p. 119–124, 2004.

SOARES, E. C.; LARSSON, M. H. M. A.; YAMATO, R. J. Chronic valvular disease:

correlation between clinical, electrocardiographic, radiographic and echocardiographic aspects in dogs. Arquivo Brasileiro de Medicina Veterinária e Zootecnia, v. 57, n. 4, p. 436–441, 2005.

STANIN, D.; SKRLIN, B.; SEHIC, M.; RADISIC, B. Radiological analysis of mitral insufficiency among dogs in Croatia. Veterinarski Arhiv, v. 75, n. 4, p. 329–337, 2005.

STEPIEN, R. L.; BENSON, K. G.; FORREST, L. J. Radiographic measurement of

cardiac size in normal ferrets. Veterinary Radiology and Ultrasound, v. 40, n. 6, p.

606–610, 1999.

SUTER, P. F. Cardiac diseases. In: SUTER, P. F. (Ed.). Thoracic radiography. A text atlas of thoracic diseases of the dog and cat. Switzerland: [s.n.], 1984a. p.

365–367.

. Normal radiographic anatomy and radiographic examination. In: SUTER, P. F.

(Ed.). Thoracic radiography. A text atlas of thoracic diseases of the dog and

cat. Switzerland: [s.n.], 1984b. p. 1–45.

SUTER, P. F.; GOMEZ, J. A. Cardiac diseases. In: SUTER, P. F.; GOMEZ, J. A.

(Ed.). Diseases of the thorax: radiographic diagnosis. Ames: Iowa State University Press, 1987. p. 57–68.

262

SUTER, P. F.; LORD, P. F. A critical evaluation of the radiographic findings in canine cardiovascular. Journal of the American Veterinary Medical Association, v. 158, n. 3, p. 358–371, 1971.

TAYLOR, D. O grande livro do c˜

ao. Porto: Editora civilizaç˜

ao, 2004. 264 p.

TAYLOR, D. H.; SITTNIKOW, K. L. The diagnosis of canine cardiac disease. Journal of Small Animal Practice, v. 9, p. 589–595, 1968.

TOAL, R. L.; LOSONSKY, J. M.; COULTER, D. B.; DENOVELLIS, R. Influence of

cardiac cycle on the radiographic appearance of the feline heart. Veterinary

Radiology, v. 26, n. 2, p. 63–69, 1985.

TOOMBS, J. P.; OGBURN, P. N. Evaluating canine cardiovascular silhouettes:

Radiographic methods and normal radiographic anatomy. Continuing Education

Article, v. 7, n. 7, p. 579–587, 1985.

TOUSSAINT, G. T. Bibliography on estimation of misclassification. IEEE

Transactions on Information Theory, IT-20, n. 4, 1974.

UHLIG, V. K.; WERNER, J. Eine röngenographische methode zur messung der

herzvergrökerung beim hund. Berliner und Münchener Tierärztliche

Wochenschrift, v. 6, p. 110–112, 1969.

VIEIRA, S. Outras estat´ısticas. In: Bioestat´ıstica: tópicos avançados. 3. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2010. p. 199–220.

WEBSTER, N.; ADAMS, V.; DENNIS, R. The effect of manual lung inflation vs.

spontaneous inspiration on the cardiac silhouette in anesthetized dogs. Veterinary Radiology and Ultrasound, v. 50, n. 2, p. 172–177, 2009.

WONNACOTT, T. H.; WONNACOTT, R. J. Estimativa por intervalo. In:

WONNACOTT, T. H.; WONNACOTT, R. J. (Ed.). Introduç˜

ao à Estat´ıstica. Rio de

Janeiro: Livros Técnicos e Cient´ıficos, 1980a. p. 177–214.

. Teste de hipóteses. In: WONNACOTT, T. H.; WONNACOTT, R. J. (Ed.).

Introduç˜

ao à Estat´ıstica. Rio de Janeiro: Livros Técnicos e Cient´ıficos, 1980b. p.

215–246.

WORKING, H.; HOTELLING, H. Applications of the theory of error to the

interpretation of trends. Journal of the American Statistical Association, v. 24, p.

73–85, 1929a.

. Stability in competition. The Economic Journal, v. 39, p. 41–57, 1929b.

WORTMAN, J. A.; CHANG-WINTERKORN, P.; KNIGHT, D. H.; JACOBS, G. J.

Receiver operating characteristic curve analysis of the utility of thoracic radiographs for the diagnosis of feline cardiac disease. Veterinary Radiology, v. 28, n. 4, p. 121–126, 1987.

WYBURN, R. S.; LAWSON, D. D. Simple radiography as an aid to the diagnosis of

heart disease in the dog. Journal of Small Animal Practice, v. 8, p. 163–170, 1967.

263

ZARDO, K. M.; PROVASI, A. Aferiç˜oes dos valores de VHS (vertebral heart size) para câes da raça teckel sem evidências cl´ınicas de doença card´ıaca. Cl´ınica Veterinária, v. 15, n. 88, p. 80–86, 2010.