Perfil epidemiológico de doadores de sangue com diagnóstico sorológico de sífilis e HIV por Cesar de Almeida Neto - Versão HTML

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CESAR DE ALMEIDA NETO

Perfil epidemiológico de doadores de sangue com

diagnóstico sorológico de sífilis e HIV

Tese apresentada à Faculdade de Medicina da

Universidade de São Paulo para obtenção do título

de Doutor em Ciências

Área de Concentração: Hematologia

Orientadora: Profa. Dra. Ester Cerdeira Sabino

São Paulo

2007

CESAR DE ALMEIDA NETO

Perfil epidemiológico de doadores de sangue com

diagnóstico sorológico de sífilis e HIV

Tese apresentada à Faculdade de Medicina da

Universidade de São Paulo para obtenção do título

de Doutor em Ciências

Área de Concentração: Hematologia

Orientadora: Profa. Dra. Ester Cerdeira Sabino

São Paulo

2007

Você faz suas escolhas, e suas escolhas fazem você.

Steve Beckman

Toda observação científica é uma observação polêmica.

Gaston Bachelard

O sonho representa a realização de um desejo.

Sigmund Freud

Esta trabalho é dedicado:

A minha amada esposa Maristela que ensinou-me que não se chega a nada

no mundo sem paixão e, que acima de tudo, me faz feliz.

As minhas queridas filhas, Isadora e Clarissa, que moram no meu coração e

são motivo de orgulho e felicidade em cada momento da minha vida.

A minha mãe Regina que ensinou-me o valor da perseverança, da

honestidade e do trabalho, e ao meu pai José César, que ensinou-me a

ponderar e, acima de tudo, a acreditar que os sonhos podem se realizar.

Aos meus sogros Antônia e Eronildes, que com sua humildade e fé em Deus

construíram uma linda família e ajudaram-me a construir a minha.

Ao meu exemplar e saudoso tio Dr. José Thomas Vilela Viera (in memorian),

que nunca mediu esforços para fazer o bem a todos que dele necessitaram.

AGRADECIMENTOS

A Prof. Dra. Ester Cerdeira Sabino, pelo incentivo, estímulo e liberdade em

todos os momentos em que este trabalho foi desenvolvido.

Ao Prof. Dr. Dalton de Alencar Fischer Chamone, por criar todas as

condições para o aprimoramento científico dentro da Fundação Pró-Sangue

e na Universidade de São Paulo e pela sua luta incansável em prol da

Hemoterapia.

Ao Prof. Dr. Pedro Enrique Dorlhiac-Llacer, pela sua disposição em manter a

Fundação Pró-Sangue como um centro de excelência nacional e

internacional.

Ao Dr. Alfredo Mendrone Junior, pela sua amizade, apoio, confiança e

exemplo, desde a Residência Médica no Hospital do Servidor Público

Estadual, até os dias atuais, em que trabalhamos juntos na FPS/HSP.

Aos meus amigos e mentores, Edward L. Murphy e William MacFarland,

divisores de água na minha vida acadêmica, por terem apostado que nosso

trabalho daria bons frutos.

A equipe do Center for AIDS Prevention Studies (CAPS), George Rutherford,

Jeffrey Mandel, Sanny Chen, Debbie Bain-Brickley, Kimberly Page-Shaffer,

Krysia Lindan, Naoki Onizuka e Ritu Sehgal, pelas sugestões, análises

estatísticas, ensinamentos e acima de tudo amizade que foram

fundamentais na elaboração deste trabalho.

Aos colegas da Divisão de Medicina Transfusional, Dra. Aline Maria

Monteiro, Dr. Anésio Vieira, Dra. Cynthia Araujo Arraes, Dra. Érica Okazaki,

Dra. Fátima Aparecida Hangai Nogueira, Dra. Fernanda Maria Santos, Dra.

Helena Sabino Fernandes, Dra. Mary Isabel Pedroso, Nelson Hidekazu

Tatsui, Dra. Sandra Cristina Miyaji, pelos seus pequenos e grandes favores

que tornaram as dificuldades do dia-a-dia muito menores.

Aos médicos e funcionários do Hospital Nove de Julho, em especial, Dr. Anis

Ganme, Dr. Jorge Nadra Ghaname, Dra. Fabiana Ghaname Ama, Dr.

Marcelo de Carvalho Braga e Dra. Mirianceli Coelho Mendonça, por todo o

apoio, amizade e carinho recebido para que mais este sonho se tornasse

realidade.

A Dra. Edna Strauss, Dr. Sérgio Bydlowski e Dr. Élbio DÁmico, pelas

valiosas sugestões para aprimorar este estudo.

A equipe de Tecnologia da Informação da FPS/HSP, nas pessoas do Sr.

Marcelo Nunes, Sr. Mário dos Santos Cunha e Sr. Ricardo Resende de

Mendonça, pela colaboração na obtenção dos dados desta pesquisa.

Ao Prof. Dr. Michael P. Busch, pelo apoio e amizade recebidos durante

minha breve passagem pelo Blood System Research Institute, São

Francisco, Califórnia, EUA e pela sua grande contribuição no estudo das

doenças transmissíveis pelo sangue.

Aos amigos Camila Hearst e Norman Hearst, pelos sábios conselhos e pelo

entusiasmo que sempre demostram a cada novo projeto.

A secretária do Departamento de Hematologia, Terezinha dos Anjos Oliveira,

pela sua simpatia, eficiência e amizade.

A Profa. Lucia Capuani pela cuidadosa revisão de português desta tese.

Ao Sr. Reinaldo Martins Ernesto pelos importantes ensinamentos para

formatação deste trabalho.

Aos funcionários da Biblioteca da FMUSP, em especial, Valéria Vilhena

Lombardi, pela atenção e profissionalismo na montagem da ficha

catalográfica deste estudo.

A todos os funcionários da Divisão de Medicina Transfusional e da Divisão

de Sorologia da FPS/HSP, pelo excelente trabalho que desempenham e

pela paciência e atenção que sempre me dedicaram.

Aos doadores de sangue e pacientes atendidos pela FPS/HSP, pela

inestimável contribuição e confiança no nosso trabalho.

Normalização adotada

Esta tese está de acordo com as seguintes normas, em vigor no momento

desta publicação:

Referências: adaptado de International Committee of Medical Journals

Editors (Vancouver).

Universidade de São Paulo. Faculdade de Medicina. Serviço de Biblioteca e

Documentação. Guia de apresentação de dissertações, teses e monografias.

Elaborado por Anneliese Carneiro da Cunha, Maria Júlia de A. L. Freddi,

Maria F. Crestana, Marinalva de Souza Aragão, Suely Campos Cardoso,

Valéria Vilhena. 2a ed. São Paulo: Serviço de Biblioteca e Documentação;

2005.

Abreviaturas dos títulos dos periódicos de acordo com List of Journals

Indexed in Index Medicus.

SUMÁRIO

Lista de abreviaturas e símbolos

Lista de siglas

Lista de figuras

Lista de Tabelas figuras

Resumo

Summary

1

INTRODUÇÃO............................................................................... 01

1.1

Aspectos históricos da transfusão sangüínea e da segurança

transfusional................................................................................... 01

1.2

Segurança transfusional na era do HIV.......................................... 09

1.3

Sífilis e segurança transfusional..................................................... 23

2

OBJETIVOS................................................................................... 31

2.1

Estudo caso-controle do perfil do doador de sangue HIV

positivo.......................................................................................... 31

2.2

Estudo transversal comparativo do doador de sangue com testes

sorológicos reativos para sífilis....................................................... 32

3

ESTUDO CASO-CONTROLE DO PERFIL DO DOADOR DE

SANGUE HIV POSITIVO............................................................... 33

3.1

Casuística e Método....................................................................... 34

3.1.1

Desenho do estudo........................................................................ 34

3.1.2

Casuística....................................................................................... 35

3.1.2.1 Casos............................................................................................. 35

3.1.2.2 Controles........................................................................................ 36

3.1.3

Medidas.......................................................................................... 38

3.1.4

Análise estatística........................................................................... 40

3.1.5

Métodos laboratoriais..................................................................... 40

3.2

Resultados...................................................................................... 42

4

ESTUDO TRANSVERSAL COMPARATIVO DO DOADOR DE

SANGUE COM TESTES SOROLÓGICOS REATIVOS PARA

SÍFILIS............................................................................................ 51

4.1

Casuística e Método....................................................................... 52

4.1.1

Desenho do estudo........................................................................ 52

4.1.2

Casuística....................................................................................... 53

4.1.3

Medidas.......................................................................................... 55

4.1.4

Análise estatística........................................................................... 56

4.1.5

Métodos laboratoriais..................................................................... 56

4.2

Resultados...................................................................................... 58

5

DISCUSSÃO.................................................................................. 67

6

CONCLUSÕES.............................................................................. 95

7

REFERÊNCIAS.............................................................................. 99

Apêndice

LISTA DE ABREVIATURAS E SÍMBOLOS

anti-HBc

anticorpos contra o core do vírus da hepatite B

anti-HCV anticorpos contra o vírus da hepatite C

dez.

dezembro

dr.

doutor

dra.

doutora

ed.

edição

et al.

e outros

HBsAg

antígeno de superfície do vírus da hepatite B

jan.

janeiro

p.

página

profa.

professora

v.