Perfil epidemiológico de doadores de sangue com diagnóstico sorológico de sífilis e HIV por Cesar de Almeida Neto - Versão HTML
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CESAR DE ALMEIDA NETO
Perfil epidemiológico de doadores de sangue com
diagnóstico sorológico de sífilis e HIV
Tese apresentada à Faculdade de Medicina da
Universidade de São Paulo para obtenção do título
de Doutor em Ciências
Área de Concentração: Hematologia
Orientadora: Profa. Dra. Ester Cerdeira Sabino
São Paulo
2007
CESAR DE ALMEIDA NETO
Perfil epidemiológico de doadores de sangue com
diagnóstico sorológico de sífilis e HIV
Tese apresentada à Faculdade de Medicina da
Universidade de São Paulo para obtenção do título
de Doutor em Ciências
Área de Concentração: Hematologia
Orientadora: Profa. Dra. Ester Cerdeira Sabino
São Paulo
2007
Você faz suas escolhas, e suas escolhas fazem você.
Steve Beckman
Toda observação científica é uma observação polêmica.
Gaston Bachelard
O sonho representa a realização de um desejo.
Sigmund Freud
Esta trabalho é dedicado:
A minha amada esposa Maristela que ensinou-me que não se chega a nada
no mundo sem paixão e, que acima de tudo, me faz feliz.
As minhas queridas filhas, Isadora e Clarissa, que moram no meu coração e
são motivo de orgulho e felicidade em cada momento da minha vida.
A minha mãe Regina que ensinou-me o valor da perseverança, da
honestidade e do trabalho, e ao meu pai José César, que ensinou-me a
ponderar e, acima de tudo, a acreditar que os sonhos podem se realizar.
Aos meus sogros Antônia e Eronildes, que com sua humildade e fé em Deus
construíram uma linda família e ajudaram-me a construir a minha.
Ao meu exemplar e saudoso tio Dr. José Thomas Vilela Viera (in memorian),
que nunca mediu esforços para fazer o bem a todos que dele necessitaram.
AGRADECIMENTOS
A Prof. Dra. Ester Cerdeira Sabino, pelo incentivo, estímulo e liberdade em
todos os momentos em que este trabalho foi desenvolvido.
Ao Prof. Dr. Dalton de Alencar Fischer Chamone, por criar todas as
condições para o aprimoramento científico dentro da Fundação Pró-Sangue
e na Universidade de São Paulo e pela sua luta incansável em prol da
Hemoterapia.
Ao Prof. Dr. Pedro Enrique Dorlhiac-Llacer, pela sua disposição em manter a
Fundação Pró-Sangue como um centro de excelência nacional e
internacional.
Ao Dr. Alfredo Mendrone Junior, pela sua amizade, apoio, confiança e
exemplo, desde a Residência Médica no Hospital do Servidor Público
Estadual, até os dias atuais, em que trabalhamos juntos na FPS/HSP.
Aos meus amigos e mentores, Edward L. Murphy e William MacFarland,
divisores de água na minha vida acadêmica, por terem apostado que nosso
trabalho daria bons frutos.
A equipe do Center for AIDS Prevention Studies (CAPS), George Rutherford,
Jeffrey Mandel, Sanny Chen, Debbie Bain-Brickley, Kimberly Page-Shaffer,
Krysia Lindan, Naoki Onizuka e Ritu Sehgal, pelas sugestões, análises
estatísticas, ensinamentos e acima de tudo amizade que foram
fundamentais na elaboração deste trabalho.
Aos colegas da Divisão de Medicina Transfusional, Dra. Aline Maria
Monteiro, Dr. Anésio Vieira, Dra. Cynthia Araujo Arraes, Dra. Érica Okazaki,
Dra. Fátima Aparecida Hangai Nogueira, Dra. Fernanda Maria Santos, Dra.
Helena Sabino Fernandes, Dra. Mary Isabel Pedroso, Nelson Hidekazu
Tatsui, Dra. Sandra Cristina Miyaji, pelos seus pequenos e grandes favores
que tornaram as dificuldades do dia-a-dia muito menores.
Aos médicos e funcionários do Hospital Nove de Julho, em especial, Dr. Anis
Ganme, Dr. Jorge Nadra Ghaname, Dra. Fabiana Ghaname Ama, Dr.
Marcelo de Carvalho Braga e Dra. Mirianceli Coelho Mendonça, por todo o
apoio, amizade e carinho recebido para que mais este sonho se tornasse
realidade.
A Dra. Edna Strauss, Dr. Sérgio Bydlowski e Dr. Élbio DÁmico, pelas
valiosas sugestões para aprimorar este estudo.
A equipe de Tecnologia da Informação da FPS/HSP, nas pessoas do Sr.
Marcelo Nunes, Sr. Mário dos Santos Cunha e Sr. Ricardo Resende de
Mendonça, pela colaboração na obtenção dos dados desta pesquisa.
Ao Prof. Dr. Michael P. Busch, pelo apoio e amizade recebidos durante
minha breve passagem pelo Blood System Research Institute, São
Francisco, Califórnia, EUA e pela sua grande contribuição no estudo das
doenças transmissíveis pelo sangue.
Aos amigos Camila Hearst e Norman Hearst, pelos sábios conselhos e pelo
entusiasmo que sempre demostram a cada novo projeto.
A secretária do Departamento de Hematologia, Terezinha dos Anjos Oliveira,
pela sua simpatia, eficiência e amizade.
A Profa. Lucia Capuani pela cuidadosa revisão de português desta tese.
Ao Sr. Reinaldo Martins Ernesto pelos importantes ensinamentos para
formatação deste trabalho.
Aos funcionários da Biblioteca da FMUSP, em especial, Valéria Vilhena
Lombardi, pela atenção e profissionalismo na montagem da ficha
catalográfica deste estudo.
A todos os funcionários da Divisão de Medicina Transfusional e da Divisão
de Sorologia da FPS/HSP, pelo excelente trabalho que desempenham e
pela paciência e atenção que sempre me dedicaram.
Aos doadores de sangue e pacientes atendidos pela FPS/HSP, pela
inestimável contribuição e confiança no nosso trabalho.
Normalização adotada
Esta tese está de acordo com as seguintes normas, em vigor no momento
desta publicação:
Referências: adaptado de International Committee of Medical Journals
Editors (Vancouver).
Universidade de São Paulo. Faculdade de Medicina. Serviço de Biblioteca e
Documentação. Guia de apresentação de dissertações, teses e monografias.
Elaborado por Anneliese Carneiro da Cunha, Maria Júlia de A. L. Freddi,
Maria F. Crestana, Marinalva de Souza Aragão, Suely Campos Cardoso,
Valéria Vilhena. 2a ed. São Paulo: Serviço de Biblioteca e Documentação;
2005.
Abreviaturas dos títulos dos periódicos de acordo com List of Journals
Indexed in Index Medicus.
SUMÁRIO
Lista de abreviaturas e símbolos
Lista de siglas
Lista de figuras
Lista de Tabelas figuras
Resumo
Summary
1
INTRODUÇÃO............................................................................... 01
1.1
Aspectos históricos da transfusão sangüínea e da segurança
transfusional................................................................................... 01
1.2
Segurança transfusional na era do HIV.......................................... 09
1.3
Sífilis e segurança transfusional..................................................... 23
2
OBJETIVOS................................................................................... 31
2.1
Estudo caso-controle do perfil do doador de sangue HIV
positivo.......................................................................................... 31
2.2
Estudo transversal comparativo do doador de sangue com testes
sorológicos reativos para sífilis....................................................... 32
3
ESTUDO CASO-CONTROLE DO PERFIL DO DOADOR DE
SANGUE HIV POSITIVO............................................................... 33
3.1
Casuística e Método....................................................................... 34
3.1.1
Desenho do estudo........................................................................ 34
3.1.2
Casuística....................................................................................... 35
3.1.2.1 Casos............................................................................................. 35
3.1.2.2 Controles........................................................................................ 36
3.1.3
Medidas.......................................................................................... 38
3.1.4
Análise estatística........................................................................... 40
3.1.5
Métodos laboratoriais..................................................................... 40
3.2
Resultados...................................................................................... 42
4
ESTUDO TRANSVERSAL COMPARATIVO DO DOADOR DE
SANGUE COM TESTES SOROLÓGICOS REATIVOS PARA
SÍFILIS............................................................................................ 51
4.1
Casuística e Método....................................................................... 52
4.1.1
Desenho do estudo........................................................................ 52
4.1.2
Casuística....................................................................................... 53
4.1.3
Medidas.......................................................................................... 55
4.1.4
Análise estatística........................................................................... 56
4.1.5
Métodos laboratoriais..................................................................... 56
4.2
Resultados...................................................................................... 58
5
DISCUSSÃO.................................................................................. 67
6
CONCLUSÕES.............................................................................. 95
7
REFERÊNCIAS.............................................................................. 99
Apêndice
LISTA DE ABREVIATURAS E SÍMBOLOS
anti-HBc
anticorpos contra o core do vírus da hepatite B
anti-HCV anticorpos contra o vírus da hepatite C
dez.
dezembro
dr.
doutor
dra.
doutora
ed.
edição
et al.
e outros
HBsAg
antígeno de superfície do vírus da hepatite B
jan.
janeiro
p.
página
profa.
professora
v.